2014年06月24日
「パーキンソン病の薬物療法と外科的治療」の勉強会に参加しました。

岡山の街の健康応援団!!
岡山市の元気でやりがいのある調剤薬局
”はな薬局”by A.I.E.(Attitude Is Everything.)

   パーキンソン病の薬物療法と外科的治療 エバルス
                    
                                  2014年06月18日
                                    By YN@妹尾店
   
パーキンソン病
中脳(脳幹の中心部)黒質のドパミン神経細胞の脱落を生じる変性疾患。原因不明。
ドパミン不足→運動の指令↓
5060代 高齢者ほど多い 緩やかに進行 1000人に1 

4大症状
振戦:ふるえ 安静時に震える 片側に優位な震え
筋強剛:こわばり Drが腕を触った時にカクカクしている
無動・寡動:動きが遅い 表情が少なくなる 字が小さくなる 歩きにくくなる
姿勢保持障害:バランスがとりにくい 

歩く時の特徴:前傾姿勢、足より身体が前に出る、歩幅が小さい、手の振りがない、方向転換時にすくみが出る。

 ○その他の症状
自律神経症状(レビー小体に影響):便秘、排尿障害、発汗異常、立ちくらみ
睡眠障害:不眠、レム睡眠行動異常(夢を見ている時に動く、大声を出す)、むずむず足症候群
疼痛:ドパミンが足りないと痛みを感じやすくなる。パーキンソン患者さんは痛みを訴えやすい。
気分障害:うつ、意欲低下
精神異常・行動異常:幻覚、ギャンブルにはまる、性欲↑
認知機能↓ 

●パーキンソニズムの原因
・パーキンソン病
・多系統能萎縮症(MSA)・進行性核上性麻痺(PSP)…画像で鑑別できる
・その他:薬剤性・脳炎症・脳血管性など

鑑別:パーキンソン病以外の原因を調べて可能性を潰していく。
MIBG心筋シンチグラフィ…交感神経↓のため、パーキンソン病患者の画像では心臓部分が抜けている。
L-dopaやドパミンアゴニストを試しに飲んでもらい、効果が出ればパーキンソン病、出なければパーキンソン病ではないだろうと判断することも。 

○薬剤性パーキンソニズム
ドパミンブロッカー:向精神薬、胃薬、制吐剤など
抗うつ剤
Caブロッカー 

○評価スケール:薫幣紊特定疾患となる
機О貘性
供両側性
掘両側性+平衡障害・姿勢保持障害
検Ы電戮瞭虻郛祿欧世歩行可能
后補助なしでは歩けない

 ●治療
・ドパミン補充療法
・外科療法
・リハビリ

 ○ドパミン補充療法
L-dopa:レボドパ…効果が高い、早い、末梢SE↓、中枢への移行が悪い、食事の影響あり
・ドパミンアゴニスト…若い人の初期に、効果がマイルド、初期のSE多い、ジスキネジア↓、L-dopaの減量ができる→L-dopaSE
・その他…MAOB阻害薬:エフピー、COMT阻害薬:コムタン

L-dopaを続けていると効果が弱くなっていくが、ドパミンアゴニスト併用で軽減できる。
L-dopaを続けていると効果が弱くなっていくので、若い人にはドパミンアゴニストを使用。
5年くらいで効果↓…進行により神経が減っていくため、神経にドパミンが溜められなくなる。
対策としては、量や回数を増やしたり、
MAOB阻害薬やCOMT阻害薬を併用する。

 ○薬物治療の問題点
L-dopa=身体を動かすために服用。薬物量の微調整が必要!服用時間も正確に。
Wearing-off現象:L-dopa血中濃度に伴い、症状が変動する。80%の患者さんに。
 1日に34回飲んでも次の服用前に効果が切れてしまう。薬が切れると動けなくなる。
・不随意運動(ジスキネジア):薬を多用することで効きすぎてしまった結果、ドパミン過剰刺激→くねるような動き。

 ○外科療法
パーキンソン病+Wearing-off現象+70歳以下の若い方に。
脳深部刺激療法:DBSDeep Brain Stimulation
脳の深部に電極を留置し、微弱な電気インパルスを流して機能改善を図る。
安全、調節可能、やり直し可能。SEほとんどなし。
スイッチを入れた途端に症状が改善することも。
高価(400万円)、メンテナンス、電池の寿命(35年)あり。
このopeによって症状の日内変動が少なくなる。
薬物オフ時の底上げ効果=オンオフ時の差が減少する。
薬物オフ時のすくみ足に有効。レボドパの減量が可能。
レボドパ誘発性ジスキネジアの改善。薬剤抵抗性振戦にも有効。
ただし、薬剤療法の補助的役割である。レボドパ以上の効果は得られない。
長期的に効果があるが、進行を止めることはできない。
まず初期は薬物療法で、DBSをどのタイミングで行うか…Wearing-offやオンオフ、ジスキネジアが起こった時や治療抵抗期に考える。
このopeが発展していくと、倫理的側面の問題がある。

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