2012年12月19日
夜尿症治療剤「ミニリンメルトOD錠」の勉強会をしました。
岡山の街の健康応援団!!
岡山市の元気でやりがいのある調剤薬局
”はな薬局”by A.I.E.(Attitude Is Everything.)


夜尿症治療剤「ミニリンメルトOD錠」の勉強会をしました
                                                    20121219
                                                       YN@妹尾店


 
夜尿症について】
夜尿症の罹患率は年齢が上がるとともに減少するが、成人になっても治らない場合がある。
夜尿症は本人・家族にとってストレスになりやすく、自尊心の低下を招くこともある。
夜尿症に対して治療を行うことで、自然治癒より確実に治癒することができる。 

定義
・睡眠中、無意識に排尿する
5歳以上で、週に2日以上の夜尿がある
・先天的、後天的な神経系障害はない

 タイプ
 夜間尿量膀胱の大きさ
多尿型多い正常
混合型多い小さい
膀胱型正常小さい
 
生活指導
 
・寝る前の飲水制限
 
・冷え対策・塩分制限
 
・我慢訓練(膀胱が大きくなる効果あり)
 
・規則正しい生活 

治療
 ・多尿型の場合:生活指導だけでは効果不十分の場合、デスモプレシンが推奨さjyれる。
 
・膀胱型の場合:生活指導だけでは効果不十分の場合、抗コリン剤
 ・アラーム療法が推奨される。
 
アラーム療法下着の中に水分に反応して音が鳴る機械を入れる(自費。12万円かかる)。

【ミニリンメルトについて】
H24.5.29に新発売。
薬価 120μg197.1円、240μg331.2
効果・薬価はミニリンメルト120がデスモプレシン・スプレー10と同等
一般名:デスモプレシン酢酸塩水和物口腔内崩壊錠

<効能効果>
尿浸透圧あるいは尿比重の低下に伴う夜尿症

<用法用量・注意>
通常、11回就寝前にデスモプレシンとして120μgから経口投与し、効果不十分な場合は、11回就寝前にデスモプレシンとして240μgに増量することができる。
夜尿症治療における水分摂取管理の重要性を考慮し、本剤は水なしで飲むこと。
口の中(舌下)に入れると速やかに溶ける。

<作用機序>
バソプレシンV2受容体に選択的に結合し、抗利尿作用を示す。 

<副作用>
脳浮腫、昏睡、痙攣等を伴う重篤な水中毒があらわれることがあるので、過量な水分の摂取には十分注意し、異常が認められた場合には投与の中止・水分摂取の制限・対症療法など、患者の状況に応じて処置すること(頻度不明)。

特徴
口腔内(舌下)、消化管の両方から吸収される。
 
ただし、デスモプレシンはペプチドであるため消化管で分解されるので、
 規格はスプレーに比べてかなり大きくなっている。

 舌下から吸収されたものと、消化管での分解を免れて吸収されたものが効果を
 あらわすことになる。
 
 舌下で錠剤を溶かし、溶けてから飲み込むように指導する。
水なしで飲むこと。 
 投与
23時間前から翌朝までの水分摂取はコップ1杯程度にすること。
 
水中毒を避けるため、水を飲みすぎた時は服用しないように指導する
 (これはスプレーでも同様)。
・スプレーに比べて、吸収のバラつきが少ない。スプレーだと鼻粘膜の状態によって吸収に差が出ることがある(アレルギー性鼻炎・花粉症の場合、吸収が低下しやすい)。
・無味無臭である。・作用持続時間は711時間で、睡眠時間に近い。
・食直後の服用は吸収を低下させる可能性があるので、なるべく避ける。
・患者のメインとしては子供だが、尿浸透圧・比重が低下しているのであれば
 大人でも推奨されている。

【デスモプレシンについて】
・夜間尿量、夜尿日数を減少させる。単独治療で多尿型夜尿症に対し70%の有効率。
・効果判定は投与24か月後を目安に行う。
 
効果が得られれば継続投与するが、夜尿症は自然治癒が期待されるため3か月ごとに
 
12週間の休薬期間を置き、この間の夜尿頻度を確認する。
 その結果によって継続するか否かの判断を行う。
 多くの場合、6か月から1年以上の投与が必要となる。
中止する場合は、段階的(隔日投与)に行う 

【感想】
「デスモプレシンは分解されるから、経鼻でないと吸収されない!」と頑な思っていたので、経口剤が発売されていたのにはかなり驚きました。しかし、分解されない成分が開発されたわけではなく、投与量を大きくする(分解を免れるものを増やす)+舌下からの吸収を合わせて経鼻と同等ということで、同量で考えればやはり経鼻の吸収率が最も良いようです。
経口剤なので、スプレーに比べれば服薬が簡単な気もしますが、舌下で溶かすという点は小児にはやや難しいかもしれません。携帯は容易になると思いますが。鼻炎・花粉症の有無や、患者さんの好みによって選択できるのが理想的だと思います。デスモプレシン・スプレー2.5が中枢性尿崩症に適応があるのと同様に、これからミニリンメルトの少量規格で中枢性尿崩症の適応をとるとのこと。これからの動向にも注目したいです。 

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2012年12月01日
「クラシエ漢方」の勉強会をしました。

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「クラシエ漢方」の勉強会をしました。

20121112
DT@妹尾店 

<クラシエ漢方の製剤特徴>
Ÿ   “細”粒(他社の顆粒に対し)
   
Ø  溶けが速く、溶出効率を考慮
   
Ø  賦形剤が少ない
   
Ø  入れ歯に詰まりにくい
Ÿ   1日3回(EK)と1日2回(KB)タイプの“スティック”包装
 Ø  服用パターンのバリエーションに対応
   
Ø  細いスティック包装で口に入れやすい
Ÿ    錠剤 
  
Ø  粉が苦手な方は結構多い(他社には錠剤がないことがある)
   
Ø  入れ歯の方等でも、より飲みやすい 
   
Ø  3錠もしくは4錠包装で1回1〜2包により用量調節に対応
Ÿ   同名異方
  同一漢方名でも、構成生薬や配合量・数が異なること。
ーカー間でも存在。 

<クラシエ19小青竜湯
Ÿ   麻黄に含まれるエフェドリンには交感神経興奮作用があるため、抗アレルギー薬や抗ヒスタミン薬
  との併用時でも眠気を起こしにくいというメリットがある。
 

<クラシエ41補中益気湯
Ÿ   【効能効果】元気がなく胃腸のはたらきが衰えて疲れやすいものの次症状:虚弱体質、疲労倦怠、
  病後の衰弱、食欲不振、ねあせ
Ÿ   同名異方の例。構成生薬の中でクラシエでは白朮、他社では蒼朮が使われている。
  体力低下からの回復で発汗量は減る傾向になるが、白朮自体に止汗作用ある。
  (一緒に含まれる黄耆にも止汗作用ある。)それに対し、蒼朮では逆に発汗作用となる。
  白朮には他に、益気、燥湿(水分調節)、補脾作用がある。
 

<クラシエ34白虎加人参湯
Ÿ   【効能効果】のどの渇き、ほてりがあるもの(厳密には口渇というよりも“のど”の渇き)
Ÿ   体の中を温めて水を作るイメージ。(唾液分泌とは少し異なる)
Ÿ   石膏、知母(チモ…熱感のある人に良い
Ÿ   使用例
   
Ø  糖尿でのどの渇きのある方に
   
Ø  口渇の副作用の軽減に
   
Ø  夜間等に水分を摂ってしまって頻尿に影響が出てしまう方に 

<クラシエ6十味敗毒湯
Ÿ   【効能効果】化膿性皮膚疾患、急性皮膚疾患の初期、じんましん、急性湿疹、水虫
Ÿ   桜皮”がポイント。女性の尋常性挫創に対する効果(外用抗菌薬は併用)で検証された。
  これまでは荊芥、甘草、防風によるP.acnesに対する抗菌作用だけと思われていたが、
  それに加えて桜皮によるエストロゲン産生誘導による男性ホルモンに対する拮抗阻害作用
  があると考えられるようになった。痤瘡の悪化要因であるジヒデロテストステロン(DHT)に
  よる皮脂分泌亢進を抑制したと推察されている。
  他社では桜皮の代わりに樸樕(ボクソク)が使われており(同名異方)、それではエストロゲン受容体
  への結合能は認められなかった。
Ÿ   水虫に対しては漢方の単独使用は難しい。抗真菌剤との併用は必要。防風、荊芥の利水、
  止痒作用が効く。
 <その他>Ÿ   概ねのクラシエ漢方について、既成分包品をばらして
  分包(グラシン紙)した場合の保存期間は、細粒ではポリエチレン袋に入れた状態
  (クラシエ61934では20℃、湿度75%という条件をインタビューフォーオムで確認)で4週間安定
  というデータがある。また、保存に関しては、冷蔵庫(湿度45-55%)中が推奨されている。

<考察>
 
クラシエ漢方は剤型、服用回数、飲みやすさ等の製剤工夫が充実している。選択肢があるのは患者にとって良いこと。特にお年寄りの方には向いていて、コンプライアンスの向上につながるのではないか。同名異方という言葉があることを知った。量だけでなく、生薬が異なることはルーツを含めて興味深い。漢方においても機序的なところの解明が進んでくると、有効性がより増してくると感じた。

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