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てんかんの勉強会をしました。
2008年4月2日(水) 東畦店にてby HM
今回は少し趣向を変え、特定の薬に関する勉強会ではなく、「てんかんについて」というタイトルで、薬物治療を含めた疾患全般について教えていただきました。
定義（WHO）
てんかんは種々の原因により生ずる慢性の脳疾患で、大脳ニューロンの過剰な発射から由来する反復性の発作を主徴とし、種々の臨床的ならびに検査上の所見をともなうものである。
発作発現のメカニズム
�� 膜イオンチャネル(Na＋、Ca２＋等)の機能変化によってもたらされる神経細胞膜の
興奮性増大�� 興奮性アミノ酸(グルタミン酸・アスパラギン酸等)受容体を介する
興奮性神経伝達の増強
�� GABA受容体を介する抑制性神経伝達の減弱
↓
脳内の興奮系と抑制系のバランスが崩れ、興奮系が強くなりすぎることで発作が
起こる
分類
�� 原因による分類（てんかん症候群の国際分類）
特発性：けいれん等の素因以外に明らかな病変がない。
症候性：脳炎や脳外傷等の明らかな病変がある。
�� 発作の型(起こり方)による分類（てんかん発作の国際分類）
部分発作：大脳の一部から異常放電が起きる⇒焦点でのみ脳波に異常
が見られる
単純部分発作： 意識消失がない
複雑部分発作： 意識消失を伴う
二次性全般化発作：部分発作から全身けいれんに広がる
全般発作：大脳全域にわたって異常放電が起きる⇒どの部位の脳波も
異常を示す
欠神発作： ボーっとする(いきなり意識がなくなる)≒小発作
ミオクロニー発作：手足がピクンとけいれんする
間代発作： 全身がガクガクとけいれんする
強直発作： 体、四肢が硬くなる、つっぱる
強直間代発作： 強直と間代、両けいれんが順に起こる≒大発作
脱力発作： 体の力がなくなる
�� その他
反射てんかん：ある刺激によって発作が誘発される。
最も高頻度なのが光過敏性てんかんで、
テレビゲームやアニメ等の激しい光により誘発される。
主として特発性全般てんかんに属す。
薬物治療
発作の分類によって薬剤を選択する（単剤治療を基本とし、
併用時は相互作用に要注意）
抗てんかん薬の作用機序
�� Na＋チャネル抑制
�� Ca2＋チャネル抑制
�� GABA作動系促進
�� グルタミンサン作動系抑制
1剤で複数の作用を有するものもある
併用する場合は作用機序の異なるものを組み合わせるのが原則
適応 ⇒ てんかんの国際分類がなされる前から使用されていた薬剤は
添付文書上の適応と整合性が取れていない場合がある。
Dr.の経験上、適応外の発作に使用されることもある。
血中濃度測定を定期的に実施する
その意義は
�� 薬剤の効果判定
�� 服薬の確認
�� 副作用や中毒症状の責任薬剤の判定
�� 薬物動態の変化の有無
特に、フェニトインのように投与量と血漿中濃度が非線形性を示す
薬剤は注意
妊婦への投与
抗てんかん薬服用により奇形の発現頻度が高くなる。（一般女性の約2〜3倍）併用薬剤が多くなるほど頻度は高い。しかし、服用を中止することで発作が起これば、母体だけでなく胎児にも悪影響を及ぼす。妊娠を希望する場合は担当医と相談し、薬剤の種類や量の変更、葉酸、ビタミンKの補充を行う必要がある。
服薬指導に関して
�� 服用忘れ、自己判断での服薬中止のないように。
�� 他院でてんかん薬を服用中であることを伝えるように。
�� 疲労、睡眠不足、多量の飲酒がてんかんの助長因子となることもあるので、
できるだけ減らす。
�� 一般的な副作用（眠気、ふらつき等）は説明するが、それ以外の副作用に
ついては担当医との話し合いの上で行う。
基本から分かりやすく教えて頂き、なんとなく曖昧に理解していたことがクリアになりました。ただ単に私自身が勉強不足なだけ（！？）かと思っていたら、他のスタッフからも同様の意見がありました。特にてんかん発作の分類では、映像で各発作の特徴を見ることができ印象に残っています。この報告でその良さを十分伝えきれず、残念なくらいです。
また、今回は学校薬剤師を担当させて頂いている養護学校の先生方も勉強会に参加してくださいました。積極的に質問される姿勢に私達も良い刺激を受けました。今後も時間が許せば勉強会にいらしてくださるそうです。
| by gogohanayaku3
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