平成１９年５月１７日
高齢者喘息について勉強会をしていただきました 。
ラインカンファレンス（TEL回線を利用した講演会）の内容を上映していただきました。
演題『今見直される高齢者喘息』
◎高齢者喘息が今見直されてきている理由
死亡率高い・呼吸機能低下している
治療に注意が必要
（合併症多い・クリアランス低・薬剤理解度低etc.）
日本は高齢化進み、これから喘息死増えてくるだろう
◎成人喘息の定義（＝高齢者喘息の定義も同様）
気道慢性炎症・気道狭窄・過敏性の亢進etc.
診断の目安
発作性呼吸困難・喘鳴・咳・可逆性気流制限・気道過敏性の亢進
他疾患を鑑別し除外
高齢者喘息の特徴
アレルギー反応陽性 少・寛解期も肺機能改善不完全
FEV1年次減少 多
気道過敏性の亢進
成人・高齢者になってから発症
アトピー性
アレルギー性鼻炎・皮膚炎 少
就寝時・起床時 喀痰 多
日中の生活の活動 制限されやすい
◎県内外施設アンケート 1033例
高齢になってから発症
通年性・非アトピー性・重症例 増・アトピー性皮膚炎鼻炎少
喀痰 就寝時頻度 高・喘鳴 若年者 多・起床時鼻症状若年者 多
日常生活：労作時呼吸困難 頻度とびぬけて多
薬：テオフィリン・LT拮抗薬・吸入薬
β2刺激薬の使用…各年齢層 ほぼ同じ
キサンチン製剤…成人・高齢者 頻度高
ステロイド 経口ステロイド頻度 高
（高齢者は重症例多いため）
吸入ステロイド 小児少（使用難しいため）
抗アレルギー薬 抗ヒスタミン…各年齢層頻度同じ
LT拮抗薬…高齢者 多
（アドヒランス↑に有効）
◎高齢者喘息 肺機能低下 多
喫煙者は特に低下率 高・末梢気道閉塞…成人より症状明らか
◎高齢発症喘息の特徴
高齢発症→咳症状中心 若年発症→喘鳴症状
喀痰中の好酸球量 多い症例は少ない
◎高齢者における気管支喘息とCOPDの合併：多
気管支壁の肥厚…年齢差なし 難治性・高齢者→喫煙率多
| COPD | 喘息 |
気道壁 繊維化・肥厚
粘膜下線の過形成
労作時 息切れ 多
気道過敏性 なし
気道収縮 なし
好中球 多 |
明け方 発作 多
気道過敏性 あり
気道収縮 あり
好酸球 多 |
◎喘息コントロールの目標
喘息症状↓・増悪↓・死亡↓・経口ステロイド減量
社会生活 制約なし・呼吸機能 正常・PEF値 日内変動 20%未満
薬剤の副作用↓・β2短時間作用型吸入 ほとんど使用なし
◎段階的薬物療法 JGL2006に基づく
高齢者：鑑別診断してから治療（COPDと鑑別）
吸入ステロイド：ドライパウダー製剤使用できないとき
エアロゾル製剤を使用
スペーサー使用
800μg/日以上使うと全身性副作用出やすい
気管支拡張剤：貼付剤 アドヒランス向上に有効
β2刺激薬 反応悪ければ、抗コリン剤使用
（緑内障・尿閉etc.注意）
テオフィリン製剤：高齢者 クリアランス低下しているので注意
薬物相互作用も注意
抗アレルギー剤：非アトピー性多いため、有効性 低
◎高齢者 吸入ステロイド問題点
うまく吸入できない・アドヒランス低い患者多
末梢気道で薬物到達困難な場合あり
副作用発現リスク高（局所・全身） | | ﾍﾞｺﾀｲﾄﾞ | ｷｭﾊﾞｰﾙ | ﾌﾙﾀｲﾄﾞｴｱｰ | ﾌﾙﾀｲﾄﾞﾛﾀﾃﾞｨｽｸ | ﾌﾙﾀｲﾄﾞﾃﾞｨｽｶｽ | ﾊﾟﾙﾐｺｰﾄ |
| 平均粒子径 | 3.5μm | 1.1μm | 2.8μm | 5.3μm | 5.3μm | 2.6μm |
| 低吸入速度での効果 | ◎ | ◎ | ◎ | △ | ○ | △ |
◎徐放性テオフィリン
クリアランス低いと血中濃度↑しやすい
血中濃度5〜10μg/mlを目安
併用薬剤によって血中濃度低下する場合と増加する場合が
あるので注意
75才以上の喘息死の原因：テオフィリン中毒多
◎貼付型長時間β2刺激薬
末梢気道まで薬剤到達・1日1回 24時間持続
モーニングディップ防ぐ
用法かんたん・吸入ステロイド併用例 コントロール良
副作用発現時、はがすと中断可能・全身性副作用少
短所：貼付部位障害 かゆみ・かぶれ
→貼付部位毎日かえることで回避
《参考》貼付剤の長所
肝で初回通過効果うけない・胃腸障害回避
経口投与不能の患者もOK・投薬の確認が容易
◎薬のコンプライアンス
良：テオフィリン・β2貼付剤
悪：吸入ステロイド・吸入β2刺激薬
◎高齢者喘息の治療
吸入ステロイド使用を試みる
↓ 吸入× ｱﾄﾞﾋ× SE＋
LT拮抗薬 又は
徐法制テオフィリン貼付型
β２刺激薬
↓
コントロール不良
骨粗鬆症なし
又は、
吸入ステロイド使用を試みる
↓ 吸入× ｱﾄﾞﾋ× SE＋
低容量吸入ステロイド
↓ コントロール不良
＋ 貼付型β２刺激薬
↓
さらにコントロール不良
