2014年03月10日
SGLT2阻害剤「スーグラ錠」のWEB勉強会に行って来ました。
岡山の街の健康応援団!!
岡山市の元気でやりがいのある調剤薬局
”はな薬局”by A.I.E.(Attitude Is Everything.)

SGLT2阻害剤「スーグラ錠」のWEB勉強会に行って来ました。                        
                                 
                                 2014年03月10日
                                    ByYN@妹尾店

      H26.3.4 糖尿病WEBシンポジウム 西ふれあいセンターにて

          SGLT2阻害剤スーグラ錠(イプラグリフロジン:発売準備中)
             についての勉強会でした。
 
 

●まず始めに…
体重とHbA1cはリンクする体重コントロールも大切
不用意なインスリン分泌促進食欲
薬による低血糖(SU、速攻型インスリン分泌促進薬)→間食、脂肪蓄積体重↑
DPP-4
阻害薬は血糖依存性なので上記はおこりにくいと言われるが、
間食・おやつの是正は重要である。
 

SGLT2阻害薬:スーグラ
○特徴
・血中への糖の再吸収を阻害し、過剰な糖を尿中へ排泄させる
・インスリン分泌に直接的に関与しない単独では低血糖が起こりにくい(1)
体重減少作用・血圧改善作用あり
・インスリン抵抗性の改善も期待できる
・肝で代謝される

 腎での分布部位糖の再吸収 
SGLT2近位尿細管近位部90腎臓にだけ分布
SGLT1近位尿細管遠位部10小腸に多い
 
2型糖尿病に。
11回朝食の前後どちらかで服用(多尿になりえるため朝に服用、食事の影響は少ない)
全ての経口糖尿病治療薬と併用可能、単独使用もあり。
インスリン等の注射と併用の場合は疑義照会を。

○リスク
・浸透圧性利尿による頻尿、多尿脱水、口渇、便秘
・尿路、性器感染症
・栄養不良状態の悪化(特に痩せ型の人)
・血中ケトン体の上昇
・腎機能低下の可能性

○補足
HbA1cの低下はDPP-4阻害薬と同程度。
・尿検査では当然ながら尿糖が陽性になり、血液検査では血清1,5-AGが低値になる 
  →この
2つの検査結果は血糖コントロールの参考にはならない。
1日中の血糖を水平に下げるが、70以下にはならなかった
 
→単独では低血糖起こしにくい。
・腎機能が低下している人にはその分効果が少ない。
・アディポネクチンを少し上昇させた。
・日本の治験結果では、尿路感染症の割合はプラセボと変わらなかった
 
日本には風呂に入る習慣がある=清潔にしているからだろうとのこと。
 ただし性器感染症の割合はプラセボより高く、約3倍だった。
・投与開始して初期に飢餓性の血中ケトン体が上昇するが、その後は一定で推移する。
 eGFRも初期に少し低下するが、その後一定で推移する。
 →ともに長期になるほど悪化するわけではない。
 ただしシックデイにはケトアシドーシスのリスク。インスリン補充が必要になる場合も。
 ←インスリン分泌能がないと重篤なケトアシドーシスになるリスク大
・年齢による効果の差は小さく、BMIによる効果の差は大きかった。
 太っている人に効果よい。
 (BMI22以下の痩せ型の人は、長期でリバウンド傾向がみられた
 
体重が落ちたことへの不安から、自ら食事を多くしてしまった可能性あり)
70歳以上の高齢者では脱水が怖い
 →高齢者や痩せ型の人には1Lの水分補給を勧める

つまり…スーグラは70歳未満の太っている人に適しているだろう。

○質疑応答
Q.
経口糖尿病治療薬との併用はどのように?
A.どの薬と併用しても同程度に効果があるが、低血糖のリスク回避から、
 DPP-4阻害薬やα-GIとの併用がよいだろう。
 
SUとの併用では食間や夜間の低血糖リスクが上がるので、
 
SUの副作用で太ってしまうような人はSUからスーグラへの切り替えでもよいのでは。

Q.体重減少作用があるが、筋肉や骨に影響はないのか?
A.ウエストの減少も見られるため、体重低下は腹腔内脂肪が減ったためだと思われる。

Q.
腎へのダメージは?
A.まだ経験不足ではあるが、腎性糖尿患者の予後は悪くないので、大丈夫ではないかと思われる。

Q.インスリンと併用する場合はどのように?
A.Basal(基礎)インスリン量を減らして併用した方がよいだろう。

●感想
全く新しい機序の薬なので、画期的で魅力的はあるものの、
まだまだ不明瞭で不安な点もあるなーという印象をもちました。
会場でDrが話す映像を見る勉強会だったので、直接質問ができず残念でした…。
患者さんにお渡しする時は、清潔にすることで尿路や性器感染症を防ぐようお伝えしたいと思います。


ご就職や転職をご検討の薬学生や薬剤師の皆さま


現在、若干名の正社員、パート社員を募集しています。
    
是非一度ご見学をお待ちしています!

各雇用形態でやる気のある薬剤師を募集します。
ご応募のご連絡をお待ちしています。

  ご連絡は電話0862829401石川まで )又は lメールl でお願いします。


 
2014年03月03日
ハートカンファランスに参加しました。
岡山の街の健康応援団!!
岡山市の元気でやりがいのある調剤薬局
”はな薬局”by A.I.E.(Attitude Is Everything.)

H26.2.26 岡山ハートカンファレンス 岡山プラザホテルにて                        
                                 2014年03月03日
                                    ByYN@妹尾店


3/1〜エリキュースの期間制限が解除されることに伴った勉強会でした。

 ASO(下肢閉塞性動脈硬化症)
太もも〜膝の血管で多い。Fontaine分類が用いられる。
間歇性跛行(少し歩くと痛みのため歩けなくなるが、休むと回復する)が特徴。
これは腰部脊柱管狭窄症でも見られる症状で、間歇性跛行がある人のうち、
3/4は腰部脊柱管狭窄症で、約1/4ASO。しゃがむと楽になるなら腰部脊柱管狭窄症である。

 ○診断
・足を触る…挙上試験(仰向けに寝て足を挙げた時に白くなる方の足に閉塞がある)
      下垂試験(そのあと座ってもらい、ゆっくり足が赤くなる方の足に閉塞がある)
・下肢動脈超音波、下肢動脈CTABIの低下(下肢と上肢の血圧の比) など

○治療
ゞ惘譟LDLBPHbA1cの改善。
¬物治療(抗血小板薬など)、運動療法
カテーテル・ステント治療
,詫集紊硫善、↓はADLの改善のため。

●非弁膜症性心房細動
ざっくり言うと、リウマチ性・人工弁によるものが弁膜症性心房細動。
それ以外が非弁膜症性心房細動。

○薬物治療の選択肢
・ワーファリン…V.K拮抗
・プラザキサ…トロンビン阻害
・イグザレルト…Xa阻害
・エリキュース…Xa阻害
(リクシアナ…これから適応拡大し、投与可能となる)

NOAC=新規経口抗凝固薬
ガイドラインではワーファリンよりNOACが推奨されている。

NOACはワーファリンと比較して、吸収が早い、半減期が短い、食事制限がない、薬物の相互作用が少ない、頻回なモニタリングが不要、という特徴がある。
脳卒中と全身塞栓症の予防効果はワーファリンと同等以上、大出血発現率はワーファリンと同等以下、頭蓋内出血発症率はワーファリンよりも少ないと言われている。

 しかし、ワーファリンにはPT-INRというしっかりした指標があるので、コンプライアンスが確認できる。
半減期が長いので、飲み忘れてもある程度は血中濃度が保たれる。超高齢者に向くだろうとのこと。
こまめなモニタリングができるDrがよい。
V.K
の食事制限あり。薬価が安い。中和剤がある。
PT-INRがなかなか安定しない人はNOACへの変更を考慮する。

NOAC
は半減期が短いので、飲み忘れのない人向き。薬価が高い。
・プラザキサ…APTTが指標となる。カプセルが大きくやや飲みにくい。一包化NG
・イグザレルト…11回。一包化OKPTが指標になるかも。
・エリキュース…全ての項目でワーファリンより優越性あり。
 多剤に比べて大出血が少ない等、副作用の少なさが利点。
 腎機能が低下した高齢者でも使いやすい。ただし指標がないためモニタリングが難しい。
 一包化
OK

Ccr50ならプラザキサ、エリキュース、イグザレルトの順で、
Ccr50ならエリキュース、イグザレルトの順で考えていくとのこと。 

○カテーテルアブレーション
電極カテーテルを心臓内の標的部位に挿入し、電極カテーテルと体表に装着した対極板との間で高周波通電を行い、頻拍の原因となる異常興奮部位を選択的に焼灼して不整脈を治療する方法。できるだけ食道を傷つけないよう注意して行う。
様子見をしている間にリモデリングが起きてしまうので、より早い時期に行うのが理想的。抗凝固療法は必須。現在の頻度はワーファリン≧プラザキサ≧イグザレルト>>エリキュースとのこと。 

〈感想〉
全体的に専門的で、やや難しかったのですが、「ワーファリンがいいかNOACがいいか」というDr同士の意見の出し合いが見られて良かったです。抗凝固薬はモニタリングによる安全性の確保のため、計測指標はあるに越したことはありません。それぞれに一長一短あるように感じられました。


ご就職や転職をご検討の薬学生や薬剤師の皆さま

現在、若干名の正社員、パート社員を募集しています。
    
是非一度ご見学をお待ちしています!

各雇用形態でやる気のある薬剤師を募集します。
ご応募のご連絡をお待ちしています。

  ご連絡は電話0862829401石川まで )又は lメールl でお願いします。


 
TrackBackURL : ボットからトラックバックURLを保護しています
2014年03月01日
「脂質異常症」の研修会に参加しました。
岡山の街の健康応援団!!
岡山市の元気でやりがいのある調剤薬局
”はな薬局”by A.I.E.(Attitude Is Everything.)

脂質異常症」の研修会に参加しました。                        
                                 2014年03月01日
                                     ByYN@妹尾店

          脂質異常症の診断と治療
 

●動脈硬化…ゴムホースのイメージ
血管の内膜・中膜が硬くなる。
・血管の内側が詰まっていくのがアテローム。
 
できてしまったアテロームが退縮することは稀。Choとの関係大。
 
中がジュクジュクのプラークは破裂しやすく危険。固まってしまった方がいい。
 
頸動脈エコーが大切。
・血管壁(中膜)が硬くなるのが動脈壁硬化。DMの人に多い。 

●血液検査
LDL
を直接測る方法は、実は機械ごとによるズレが大きい。
Friedewald
式で計算:TC-HDL-TG/5
10
時間以上の絶食で採血を。でないとTGが高くなる。水やお茶はOK

●病態・治療
Cho
がかなり高いとアキレス腱の肥厚や黄色腫、角膜輪などが見られる。

家族性高Choは極めて高リスクな病態。
スタチン+ゼチーア+陰イオン交換樹脂(レジン)などで治療。
ホモ接合体は100万人に1人。LDLアフェレーシス(脂質の透析)が必要になってくる。

原発性低HDL-Cho血症:家族性LCAT欠損症
目に青っぽい角膜輪があり、カラコンをしているように見える。

脂質異常症の薬は、妊娠中は禁忌なものが多い。
妊娠中の女性にはできるだけ薬は避けるが、どうしても必要ならレジンが第一選択。
基本的に、女性の場合は閉経になるまでは動脈硬化のリスクが低いので、
閉経を待ってスタチンを開始する。But家族性高Choは別。
スタチンやフィブラートを止めて3ヶ月経てば妊娠OK

スタチンの中では、水溶性のメバロチンやクレストール、
相互作用の少ないリバロが使いやすい。
大量のGFJに注意。

○スタチンの6%ルール
スタチンを倍量にすると、副作用は2倍になるが、LDLへの作用は−6%のみ。
スタチンは安易に倍量にするのではなく、他系統との併用を考える。

治療の基本はスタチンをしっかり!+食事療法+運動療法。
でも個人差も大きく、効果が極端に少ない人は遺伝性、原発性の高Choの可能性あり。要注意。


ご就職や転職をご検討の薬学生や薬剤師の皆さま

現在、若干名の正社員、パート社員を募集しています。
    
是非一度ご見学をお待ちしています!

各雇用形態でやる気のある薬剤師を募集します。
ご応募のご連絡をお待ちしています。

  ご連絡は電話0862829401石川まで )又は lメールl でお願いします。