平成２０年３月５日
南岡山医療センター薬剤師研修会に参加しました。 AM＠妹尾店
演題：「食物アレルギー」 南岡山医療センターにて
全国の病院でも『アレルギー科』があるところは少ないそうです。
通常は気管支喘息の患者さんが多いそうですが、薬剤のアレルギーや食物のアレルギーの患者さんも多く受診されるそうです。
今までのご経験を含めて、わかりやすく説明して下さいました。
＊ 食物アレルギーとは？
食物摂取により生体に有害な反応が引き起こされるとき、その反応が、原因物質に対する免疫反応による場合
＊ 食物アレルギーの有病率 乳児：5〜10％ 学童以降：1.3％
＊ 原因食物
全年齢：鶏卵38％・乳製品16％・小麦8％・甲殻類・果物類・ソバ・魚類 etc.
乳児・幼児期：鶏卵1位・乳製品2位→成長とともに寛解しやすい
学童期以降 ：甲殻類1位（成人になっても治りにくい。ソバ・小麦・ピーナッツ等）
＊ 発症機序
食事→消化酵素で分解→腸管バリア→血中へ一部が移行→IgE抗体またはT細胞と結合→アレルギー反応
乳幼児は免疫系が未熟で免疫寛容が成立しにくいことと、消化管バリアが未熟なためアレルゲンが進入しやすいため、食物アレルギーが発症しやすい
＊ 症状
[即時型] 口腔粘膜の痒みや腫脹・悪心・嘔吐・腹痛・皮膚症状・呼吸器症状・全身症状(ショック：血圧低下)
[非即時型] 慢性の下痢・血便・腹痛・低蛋白症・アトピー性皮膚炎
ピーナツ、小麦、ソバは重症な全身症状を起こしやすい（２相性反応に注意）
＊ 食品表示義務
食品衛生法 H13年4月改正
必ず表示される品目（５品目）卵・乳・小麦・そば・落花生
表示が勧められている品目（20品目）
食品中の抗原抗体検査が可能なキットあり
＊ 診断
・ 問診：病歴・合併症・食事内容・家族歴
服薬状況(β遮断薬・NSAIDs・アスピリン等→アレルギー助長)
・ 血液検査：一般血液検査
血中抗原特異的IgE抗体検査(RAST)：小麦・大豆→信頼度 低
・ 皮膚テスト：プリックテスト
・ 食物負荷試験：オープン・シングルブラインド・ダブルブラインド
＊ 治療
・ 除去食療法：原因の回避→過敏性の消失・6ヶ月〜1年は必要最小限
・ 薬物療法：インタール顆粒の食前内服：食物アレルギーの効能あるのはこれのみ
その他、抗ヒスタミン剤・抗アレルギー剤等を補助的に使用
・ 経口免疫寛容：いろいろなものを食べておく
・ アナフィラキシーショック時（蕁麻疹・呼吸困難・血圧低下）
気道確保・ショック体位・補液
アドレナリン投与(ボスミン・エピペン自己注)
酸素投与・気管支拡張剤・昇圧剤・ステロイド剤・抗ヒスタミン剤
・ 栄養指導：食物除去
＊ 投与禁止薬物
卵：塩化リゾチーム
牛乳・タンニン酸アルブミン・乳酸菌製剤・カゼイン
＊ 食物依存性運動誘発アナフィラキシー
特定の食物摂取後、運動した場合にアナフィラキシーをおこす。
食後3時間以内の運動・運動開始20〜30分程度で発症すること多。
＊ 口腔アレルギー症候群 OAS(Oral Allergy Syndrome)
特定の果実・野菜・ナッツ類などの食物を摂取したときに、口唇・口腔粘膜の腫脹、かゆみや、咽喉頭部の異常感を生じる症候群
北欧：シラカンバ花粉症：バラ科植物の果実(リンゴなど)のOAS合併。
日本：シラカンバ花粉症・オオバヤシャブシ花粉症に合併したOAS知られている。
通常、新鮮な果物で起こり、加熱調理したものや市販のジュースでは起こりにくい。
