デトルシトール一周年記念講演会
Ｂｙ 妹尾店 DT
◇日時 2007年7月19日（木） 18時45分〜（途中より聴講）
◇ところ 岡山全日空ホテル
＜一般講演＞
「OABの診断」岡大病院泌尿器病態学 助教 渡辺豊彦先生
● 過活動膀胱（OAB）
「尿意切迫感」を主症状とし、「頻尿･夜間頻尿」や「切迫性尿失禁」を伴う症候群。
● 排尿日誌
・ 患者には少し負担。尿意切迫感の人ほど負担に感じる。
・ 患者の状態を正確に把握できる。
● OAB症状質問表
・ この中でもやはり「尿意切迫感」スコアが大事。
● 除外診断の検査
・ 尿検査
・ 残尿検査（残尿量の測定）
・ その他（尿細胞の検査、レントゲン、PSA、腎機能検査など種々）
● 残尿量検査（超音波）デモ
・ 従来方法（手計算。残尿量（ml）={長径（cm）×短径（cm）×前後径（cm）}/2）
→(5.7＊5.8＊1.7)/2=28ml
・ ブラッダースキャン（膀胱を立体的に測定。3秒で測定。約70万らしい。）→20ml
⇒50ml以下の残尿は問題ない。従来方法はあくまで目安とのこと。
＜特別講演＞
「男性下部尿路症状に対する治療ストラテジー」
名古屋大学大学院医学系研究科泌尿器科学 教授 後藤百万先生
● 名称の変遷
排尿障害 → 下部尿路障害
排尿症状 → 下部尿路症状（LUTS）
…それぞれ男性(male)、女性(female)で分けるようになった
※単に｢排尿障害｣では出にくいだけのようなイメージなので変わってきた。
● 下部尿路症状（LUTS）
¨ 蓄尿症状
¨ 排尿症状
¨ 排尿後症状（残尿感、排尿後滴下）
● 蓄尿症状の異常
¨ 排尿筋過活動
・ 中枢神経障害
・ 加齢
¨ 尿道括約筋不全（尿道ゆるゆるになる）…男性は少ない
・ 尿道過活動
・ 内因性括約筋不全
¨ 萎縮膀胱、知覚亢進
膀胱癌などでも見られる。
● 排尿症状の異常
¨ 排尿筋低活動（膀胱が収縮しない）
¨ 下部尿路閉塞（途中で詰まる）
・ 前立腺肥大（BPH）
・ 尿道狭窄
・ 便秘
● LUTSの診断
¨ 問診
¨ 排尿日誌
¨ 残尿測定
● 実際にはBPHとOABは混在していることも多く、LUTSの症状（主に蓄尿症状、排出症状）を呈する。BPHを伴うOAB患者には、BPH第一選択薬のα1遮断薬の使用がよいが、さらに抗コリン薬の併用がよいことが多い。但し、この場合は残尿量に注意とのこと。
● OABについて
Ø 主症状である「尿意切迫感」（Urgency）は、あまり尿量がないのに急にトイレに行きたくなること。
Ø 治療（今回は行動療法と薬物療法について）
¨ 行動療法（初期療法の第一選択）
§ 生活指導
・ カフェイン、水分摂取の抑制
・ トイレと寝床の場所を近くする、外出時のトイレの場所を確認
§ 膀胱訓練（排尿を我慢する）
§ 骨盤底筋（尿道や肛門を開閉する筋肉群）の訓練（きゅっと締める）
¨ 薬物療法（治療の中心）
§ デトルシトール
・ 高齢、非高齢に対し、尿失禁、1日排尿回数の改善は同様にあった。主なSE（口内乾燥）の差はなし。
・ 脊髄損傷時の神経因性OABの時に尿意を伝達するようになる知覚神経のＣ繊維が膀胱上皮にあり、ここも抑制する効果がある。これが他のOAB薬にない作用。
＜感想＞
通常の講演スタイルに加え、残尿量検査（超音波）デモがされたことが面白かった。目で実演を見て学習することのインパクトを知った。診断方法も含め、より深く過活動膀胱について学習することができた。
以上
